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国家卫健委:核酸检测适用于肺炎支原体(MP)早期诊断!

来源:国家卫健委、医学园、体外诊断价值圈

近期,儿童肺炎支原体肺炎显著增加。


肺炎支原体肺炎(MPP)是我国5岁及以上儿童最主要的社区获得性肺炎(CAP)。如何早期发现重症和危重症病例、合理救治、避免死亡和后遗症的发生是MPP诊治的核心和关键问题。
为进一步提高儿童肺炎支原体肺炎诊疗规范化水平,国家卫健委发布了2023年版《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南》。



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一、肺炎支原体肺炎定义


1、肺炎支原体肺炎(MPP)
肺炎支原体(MP)感染引起的肺部炎症,可以累及支气管、细支气管、肺泡和肺间质。
2、难治性肺炎支原体肺炎(RMPP)
指 MPP 患儿使用大环内酯类抗菌药物正规治疗 7d 及以,仍持续发热、临床征象及肺部影像学所见加重、出现肺外并发症者。
3、大环内酯类药物无反应性肺炎支原体肺炎(MUMPP):


指 MPP 患儿经过大环内酯类抗菌药物正规治疗 72h,仍持续发热,临床征象及肺部影像学无改善或呈进一步加重的 MPP。



二、MPP临床表现
MPP以发热、咳嗽为主要临床表现,可伴有头痛、流涕、咽痛、耳痛等。
发热以中高热为主,持续高热者预示病情重。
咳嗽较为剧烈,可类似百日咳样咳嗽。部分患儿有喘息表现,以婴幼儿多见。肺部早期体征可不明显,随病情进展可出现呼吸音降低和干、湿性啰音。
三、MPP诊断
1、MP培养:是诊断MP感染的“金标准”,但由于MP培养需要特殊条件且生长缓慢,难于用于临床诊断。
2、MP核酸检测:包括MP-DNA或MP-RNA检测,灵敏度和特异性高,适用于MPP的早期诊断。
3、MP抗体测定:MP-IgM 抗体一般在感染后4-5d出现,可作为早期感染的诊断指标。
颗粒凝集法(PA法) 是实验室测定血清MP-IgM 抗体的主要方法,单份血清抗体滴度≥1:160 可以作为MP近期感染的标准。
四、与细菌性肺炎鉴别
MPP外周血白细胞总数一般正常。
细菌引起的重症肺炎常在病程初期尤其是3d内出现白细胞总数、中性粒细胞占比、CRP、PCT明显升高。
重症和危重症的早期预警指标
以下指标提示有发展为重症和危重症的风险:
1、治疗后72h持续高热不退;
2、存在感染中毒症状;
3、病情和影像学进展迅速,多肺叶浸润;


4、CRP、LDH、D-二聚体、ALT明显升高,出现的时间越早,病情越重;


5、治疗后低氧血症和呼吸困难难以缓解或进展;
6、存在基础疾病,包括哮喘和原发性免疫缺陷病等疾病;
7、大环内酯类抗菌药物治疗延迟。
六、MPP治疗原则


1、重点是早期识别和治疗重症MPP 和危重症MPP。
2、最佳治疗窗口期为发热后 5-10d 以内,病程 14d 以后仍持续发热,病情无好转者,常遗留后遗症。
3、鉴于 MPP 临床表现的异质性,应根据分型制定个体化的治疗方案。
4、轻症患儿除抗 MP 治疗外,不应常规使用全身性糖皮质激素治疗;
5、重症患儿应采取不同侧重的综合治疗(抗感染、糖皮质激素、支气管镜、抗凝等联合),既要关注混合感染,也要准确识别和治疗过强炎症反应及细胞因子风暴,若不及时控制,将可能增加混合感染和后遗症的发生机率。


七、一般和对症治疗
轻症不需住院,密切观察病情变化,检测血常规和炎症指标等,注意重症和危重症识别。
充分休息和能量摄入,保证水和电解质平衡
结合病情给以适当疗。
正确服用退热药,对于有高凝状态并禁食者,需补充水和电解质。
干咳明显影响休息者,可酌情应用镇咳药物祛痰药物包括口服和雾化药物,也可辅助机械排痰、叩击排痰等物理疗法。



儿童肺炎支原体肺炎诊断及治疗流程图

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